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          入選新華社“民族品牌工程”

          - 藥品不良反應報告 -

          患者信息

          *姓名
          *年齡
          *性別

          有無過敏史

          體重(kg)

          藥品信息2.1懷疑用藥信息

          *藥品名稱
          *生產廠家
          批號
          治療疾病
          2.2合并用藥信息

          是否合并用藥

          *藥品名稱
          *生產廠家
          批號
          治療疾病

          不良反應信息

          *不良反應表現
          *過程描述
          不良反應發生時間
          不良反應結束時間
          不良反應結果

          附件上傳(藥品照片、診斷書或其它相關材料)

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